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醫學科普

EB病毒感染

發表者:鄧志考 人已讀

    EB病毒感染由EB病毒(Epstein-Barr virusEBV)引起,多發生于兒童期,除免疫缺陷者感染時可危及生命外,大多預后良好。已發現EBV與某些腫瘤如鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤等和某些自身免疫病如類風濕性關節炎、干燥綜合征等發生有關。廣州市婦女兒童醫療中心感染科徐翼欽州市婦幼保健院小兒感染科(兒科一區)鄧志考

㈠臨床表現

1. 無癥狀或不典型感染 多見于年幼兒。顯性表現常較輕微,如上呼吸道感染、扁桃體炎、持續發熱伴或不伴淋巴結腫大。

2. 急性傳染性單核細胞增多癥(IM) 為原發性EBV感染的典型表現。多見于年長兒和青少年。常先有35天前驅期表現:頭痛、不適、乏力、畏食等,然后出現下列典型征象:

發熱、咽炎、淋巴結腫大三聯征 幾乎均有發熱,體溫常≥39.5℃,持續約10天,然后逐漸降至正常。咽炎見于約80%的病兒,發生于病后第1周內,常呈滲出性。90%以上患兒起病不久即發生淺表淋巴結迅速腫大,可累及全身,以頸部最為明顯。

脾大 約50%~70%病例在病后3周內發生脾大,質柔軟。脾破裂罕見,卻為嚴重并發癥,故檢查脾臟時不宜重按。

肝大及肝功能異常 IM時,約40%以上病例出現暫時性肝酶增高,多在45300U/L范圍,少數達500U/L以上。肝大見于30%~50%病兒,以4歲以下小兒多見。約2%~15%伴有黃疸。肝功能在2周~2月內可完全恢復。一般不引起慢性肝病。

其他表現 年幼兒可出現皮疹,年長兒或青少年可見腹痛。此外,少見血液系統(貧血、血小板減少、粒細胞減少)、肺部(肺炎)、神經系統(腦炎、腦膜腦炎、格林-巴利綜合征、周圍性面癱)、心血管(心肌炎、心包炎)和腎臟(腎小球炎)等并發癥。

典型血象 在病后14周內出現。主要表現為淋巴細胞增多≥50%和異型淋巴細胞增多≥10%,白細胞計數一般為1020×109/L

若無并發癥,病程一般為24周,偶可延至數月。

3. 免疫缺陷兒童EBV感染 主要指X性聯淋巴組織增生綜合征(XLP)和獲得性免疫缺陷患兒。常發生致死性單核細胞增多癥、繼發性低或無免疫球蛋白血癥、惡性多克隆源性淋巴瘤、再生障礙性貧血、慢性淋巴細胞性間質性肺炎等。病死率高達60%。

㈡病原學診斷

1. 血清學檢查:抗VCA IgG陽性表明已感染或正在感染EBV,由于其峰值在急性期,故觀察雙份血清診斷急性原發感染的價值不大。抗VCA IgM在疾病早期出現,約23個月消失,是急性原發感染的指標。4歲以下小兒抗VCA IgM水平低,消失快(常于病后34周內消失)。慢性或再發感染時,抗VCA IgG高滴度;抗EA常增高;抗EBNA陽性(偶不能檢出);而抗VCA IgM通常陰性。

2. 病毒標志物檢測:用核酸雜交和PCR方法在唾液或口咽洗液脫落上皮、淋巴組織和腫瘤組織中檢測EBV DNA是最特異的檢測方法。還可用免疫標記技術檢測樣本中病毒抗原,如EBNA,潛伏膜抗原(LYDMA成份之一)。

3. 病毒分離:利用EBV感染使培養B細胞(人臍血或外周淋巴細胞)無限增殖的特性進行病毒分離鑒定。需耗時68周。

㈢嗜異性抗體 病人血清中出現羊紅細胞凝集素即嗜異性抗體,IgM類抗體,可協助診斷。4歲以下患兒少見陽性。

【治療】

1. 支持對癥治療 急性期需臥床休息,給予對應治療如退熱、鎮痛、護肝等,癥狀嚴重的傳單病人可慎用短期皮質激素;發生因扁桃體腫大明顯或氣管旁淋巴結腫引致喘鳴或有血液或神經系統并發癥時常需使用皮質激素,如強的松40mg/(m2.d)。根據咽拭培養或抗原檢測證實繼發鏈球菌感染時需加用敏感抗生素。脾大者恢復期應避免明顯身體活動或運動,以防脾破裂;脾破裂時應緊急外科處理或非手術治療。因深部上呼吸道炎癥致完全呼吸道梗阻時宜行氣管插管或器官切開。

2. 抗病毒治療 目前尚缺乏對EBV感染有明顯療效抗病毒藥物,更昔洛韋等核苷類似物體外有抑制EBV效應,但尚缺乏適宜的臨床研究評估。初步研究顯示,對嚴重EBV誘導的淋巴增生性疾病使用抗B細胞單抗和照射過的移植供體白細胞,同時減少免疫抑制劑用量有一定療效。

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發表于:2015-09-19 06:50

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