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醫學科普

人工關節假體周圍感染------如何治療

發表者:邵宏翊 人已讀

假體周圍感染是作為人工關節置換術后嚴重的并發癥之一,其特點在于感染清除難度大,治療流程復雜。之前的文章已經介紹過怎么診斷假體周圍感染,這里我們需要進一步談談假體周圍感染怎么治療。下面我們將為患者介紹治療假體周圍感染的主要方法。北京積水潭醫院矯形骨科邵宏翊

目前,假體周圍感染的治療方法包括長期口服抗生素抑制療法,保留假體清創術,一期翻修術,二期翻修術,及挽救性手術。

1、長期口服抗生素抑制療法

此方法指通過長期口服抗生素,抑制細菌的大量繁殖,限制感染對人體的影響。簡單而言便是將感染局限于關節,減少關節感染可能導致的全身毒性風險。但此方法僅能獲得感染緩解,而不是徹底治愈假體周圍感染,且長期應用抗生素會對患者造成潛在的副作用。目前國內外專家均認為該方法僅適用于無法進行手術,反復手術治療失敗或拒絕手術徹底治療的慢性假體周圍感染的患者,并且需要滿足感染病菌毒力低,抗生素敏感的條件。

2、保留假體清創術

此方法由切開關節清理感染,沖洗,保留假體,更換組配式部件,術后應用抗生素等幾部分組成。由于該方法不取出假體,感染清理徹底性難以保證,故成功率在不同研究中報道差異較大。該方法主要用于術后早期感染及急性血源性感染,慢性假體周圍感染則成功率相對比較低而不采用該方法。把握急性期的手術時機,輔以術中徹底的關節清理和更換所有組配部分,足療程的敏感抗生素使用能在一定程度上提高感染清除率。盡管該方法減少了周圍組織的破壞,保留了有功能的假體,減少假體取出及后續手術對患者造成的傷害,但如何及時發現感染并處理,如何做到徹底清除感染,如何選擇敏感抗生素,都需要檢驗、藥劑與臨床等各個科室相互配合。

3、一期翻修術

一期翻修術,即在一次手術過程中將全部假體和骨水泥取出,進行廣泛的感染清除,而后重新植入新假體,并在術后應用抗生素治療。其優點在于患者僅接受一次手術,減少手術并發癥,減少住院時間,有利于早期功能恢復,花費也較少。在嚴格遵循適應癥和選擇適宜病人的情況下,一期翻修術也可以獲得較好的治療成功率。該方法要求患者一般情況及關節周圍局部情況良好,能夠為新的假體提供良好的固定環境。但諸多因素仍然會限制一期翻修術的成功率,如致病微生物種類及藥物敏感性不明,感染清理難以徹底等等。

4、二期翻修術

目前,在絕大多數醫學中心,二期翻修術仍是治療假體周圍感染的金標準,也是目前國內外認可的標準治療手段。其術后5年成功率約為85%。雖然該手術需要先行手術取出假體,徹底清除感染組織并使用含有抗生素的骨水泥間隔器,在感染控制后再次手術植入新的假體,流程相對復雜,但卻是晚期假體周圍感染或其他方法失敗后的標準治療。由于其感染病灶清除徹底,輔以間隔器持續局部釋放的抗生素及全身用抗生素,多管齊下抗擊感染,力爭解除假體周圍感染為患者帶來的苦痛。大量的循證醫學數據也已為二期翻修術提供了有力支持。同時二期翻修術可以將一個復雜手術分解成取假體清創與重建關節兩個相對簡單的手術,降低患者的手術相關并發癥,同意兩期手術間隔期也可以有利于醫生判斷感染是否得到有效控制,是否適合進行重建手術。具體流程見圖1

5、挽救性手術治療

挽救性手術指為避免全身性感染危機生命的情況發生,采用犧牲關節功能甚至整個下肢的方法,以保全患者生命。如關節融合術及截肢術。該類手術創傷大,關節功能喪失,是我們關節外科醫師最不愿意為患者推薦的治療選擇,僅用于萬不得已的情況。

6、為什么我們團隊在二期手術間隔期仍然需要進行穿刺

人工假體周圍感染的患者接受二期翻修手術的患者在接受第一期清創假體取出以后如何判斷感染是否得到控制是一個有爭論的話題。以前大家認為只要CRP和血沉正常就可以進行第二期關節重建手術。但是CRP和血沉并不是一個百分之白敏感和特異的結果,我們的薈萃研究提示,術前再次穿刺可以更好的判斷患者感染是否得到有效清除。見圖2

總體而言,對于假體周圍感染的患者,最好的治療方法是手術治療,不同手術各有優劣,而選擇去除假體行二期翻修術是目前療效最肯定,運用最廣泛的方法。部分急性期感染的患者,滿足一定的條件下時候,也可采行局部清創并更換組配部件,輔以抗生素的方法。

圖1二期翻修術治療流程

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圖2. 二期翻修術中假體再植入成功率預測方法薈萃研究

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發表于:2019-04-03 21:14

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4
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  • h***a 2019-10-28 16:18:04

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